Որո՞նք էին COVID-19 համավարակի ընթացքում օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցման ճանաչման դիմադրության պատմական պատճառները։

Հարցը, թե արդյոք SARS-CoV-2-ը հիմնականում փոխանցվում է կաթիլային, թե աէրոզոլային ճանապարհով, բավականին վիճելի է եղել: Մենք փորձել ենք բացատրել այս վիճահարույց հարցը այլ հիվանդությունների փոխանցման հետազոտությունների պատմական վերլուծության միջոցով: Մարդկության պատմության մեծ մասի համար գերիշխող մոդելն այն էր, որ շատ հիվանդություններ փոխանցվում էին օդով, հաճախ երկար հեռավորությունների վրա և ֆանտազմագորիկ ձևով: Այս միազմային մոդելը մարտահրավեր նետեց 19-րդ դարի կեսերից մինչև վերջ՝ մանրէների տեսության ի հայտ գալով, և քանի որ պարզվեց, որ այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են խոլերան, հետծննդյան տենդը և մալարիան, իրականում փոխանցվում են այլ եղանակներով: Շփման/կաթիլային վարակի կարևորության վերաբերյալ իր տեսակետներով և միազմայի տեսության մնացած ազդեցությունից հանդիպած դիմադրությամբ ոգեշնչված՝ 1910 թվականին հանրային առողջապահության ականավոր պաշտոնյա Չարլզ Չապինը նպաստեց հաջող մոդելային փոփոխության նախաձեռնմանը՝ օդային փոխանցումը համարելով ամենաանհավանականը: Այս նոր մոդելը դարձավ գերիշխող: Այնուամենայնիվ, աէրոզոլների մասին անհասկանալիությունը հանգեցրեց փոխանցման ուղիների վերաբերյալ հետազոտական ​​​​ապացույցների մեկնաբանման համակարգված սխալների: Հաջորդ հինգ տասնամյակների ընթացքում օդակաթիլային փոխանցումը համարվում էր աննշան կամ աննշան նշանակություն ունեցող բոլոր հիմնական շնչառական հիվանդությունների համար, մինչև 1962 թվականին տուբերկուլյոզի օդակաթիլային փոխանցման ցուցադրումը (որը սխալմամբ ենթադրվում էր, որ փոխանցվում է կաթիլային ճանապարհով): Կոնտակտային/կաթիլային մոդելը մնաց գերիշխող, և COVID-19-ից առաջ միայն մի քանի հիվանդություններ էին լայնորեն ընդունվում որպես օդակաթիլային. դրանք այն հիվանդություններն էին, որոնք հստակորեն փոխանցվում էին նույն սենյակում չգտնվող մարդկանց: COVID-19 համավարակի ոգեշնչմամբ միջառարկայական հետազոտությունների արագացումը ցույց է տվել, որ օդակաթիլային փոխանցումը այս հիվանդության փոխանցման հիմնական եղանակն է և, հավանաբար, կարևոր կլինի բազմաթիվ շնչառական վարակիչ հիվանդությունների համար:

Գործնական հետևանքներ

20-րդ դարի սկզբից ի վեր առկա է դիմադրություն այն բանի նկատմամբ, որ հիվանդությունները փոխանցվում են օդի միջոցով, ինչը հատկապես վնասակար էր COVID-19 համավարակի ժամանակ: Այս դիմադրության հիմնական պատճառը հիվանդությունների փոխանցման գիտական ​​​​հասկացողության պատմությունն է. օդի միջոցով փոխանցումը գերիշխող էր համարվում մարդկության պատմության մեծ մասի ընթացքում, բայց 20-րդ դարի սկզբին ճոճանակը չափազանց շատ շեղվեց: Տասնամյակներ շարունակ ոչ մի կարևոր հիվանդություն չի համարվել օդային: Այս պատմությունը և դրանում արմատացած սխալները, որոնք դեռևս շարունակվում են, պարզաբանելով՝ մենք հույս ունենք ապագայում նպաստել այս ոլորտում առաջընթացին:

COVID-19 համավարակը SARS-CoV-2 վիրուսի փոխանցման եղանակների վերաբերյալ բուռն քննարկումներ առաջացրեց, որոնք հիմնականում ներառում էին երեք եղանակ. առաջինը՝ «ցողվող» կաթիլների ազդեցությունը աչքերի, քթանցքերի կամ բերանի վրա, որոնք այլապես ընկնում են գետնին վարակված անձի մոտ։ Երկրորդ՝ հպումով, կամ վարակված անձի հետ անմիջական շփման միջոցով, կամ անուղղակիորեն՝ աղտոտված մակերեսի հետ շփման միջոցով («ֆոմիտ»), որին հաջորդում է ինքնավարակումը՝ դիպչելով աչքերի, քթի կամ բերանի ներքին մասին։ Երրորդ՝ աէրոզոլների ներշնչմամբ, որոնցից մի քանիսը կարող են ժամերով կախված մնալ օդում («օդային փոխանցում»)։1,2

Հանրային առողջապահական կազմակերպությունները, այդ թվում՝ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ), սկզբում հայտարարեցին, որ վիրուսը փոխանցվում է վարակված անձի մոտ գետնին ընկնող խոշոր կաթիլներով, ինչպես նաև աղտոտված մակերեսներին դիպչելով։ ԱՀԿ-ն 2020 թվականի մարտի 28-ին կտրականապես հայտարարեց, որ SARS-CoV-2-ը օդակաթիլային ճանապարհով չի տարածվում (բացառությամբ շատ կոնկրետ «աէրոզոլ առաջացնող բժշկական ընթացակարգերի» դեպքերի) և որ հակառակը պնդելը «սխալ տեղեկատվություն» է։3Այս խորհուրդը հակասում էր շատ գիտնականների այն կարծիքին, որ օդակաթիլային վարակը, հավանաբար, էականորեն նպաստող գործոն է։ Օրինակ՝ հղում։4-9Ժամանակի ընթացքում ԱՀԿ-ն աստիճանաբար մեղմացրեց այս դիրքորոշումը. նախ՝ ընդունելով, որ օդակաթիլային վարակի փոխանցումը հնարավոր է, բայց քիչ հավանական։10ապա, առանց բացատրության, 2020 թվականի նոյեմբերին խթանեց օդափոխության դերը՝ վիրուսի տարածումը վերահսկելու համար (որը օգտակար է միայն օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցվող հարուցիչների վերահսկման համար)։11ապա 2021 թվականի ապրիլի 30-ին հայտարարելով, որ SARS-CoV-2-ի փոխանցումը աէրոզոլների միջոցով կարևոր է (չօգտագործելով «օդային» բառը):12Չնայած ԱՀԿ բարձրաստիճան պաշտոնյան այդ ժամանակ մամուլի հարցազրույցում խոստովանեց, որ «մենք խրախուսում ենք օդափոխությունը, քանի որ այս վիրուսը կարող է օդակաթիլային ճանապարհով տարածվել», նրանք նաև նշեցին, որ խուսափում են «օդակաթիլային» բառն օգտագործելուց։13Վերջապես, 2021 թվականի դեկտեմբերին, ԱՀԿ-ն թարմացրեց իր կայքի մեկ էջը՝ հստակ նշելով, որ կարճ և երկար հեռավորությունների օդային փոխանցումը կարևոր են, միաժամանակ հստակեցնելով, որ «աէրոզոլային փոխանցում» և «օդային փոխանցում» հասկացությունները հոմանիշներ են։14Սակայն, այդ կայքէջից բացի, վիրուսի «օդային» նկարագրությունը գրեթե ամբողջությամբ բացակայում է ԱՀԿ-ի հանրային հաղորդագրություններից 2022 թվականի մարտի դրությամբ։

Միացյալ Նահանգների Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հետևեցին զուգահեռ ուղու. նախ՝ նշելով կաթիլային ճանապարհով փոխանցման կարևորությունը, ապա՝ 2020 թվականի սեպտեմբերին, իր կայքում համառոտ հրապարակեց օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցման ընդունման մասին հայտարարությունը, որը երեք օր անց հանվեց։15և վերջապես, 2021 թվականի մայիսի 7-ին, ընդունելով, որ աէրոզոլի ինհալացիան կարևոր է փոխանցման համար։16Այնուամենայնիվ, CDC-ն հաճախ օգտագործում էր «շնչառական կաթիլ» տերմինը, որը սովորաբար կապված է մեծ կաթիլների հետ, որոնք արագ ընկնում են գետնին,17վերաբերում է աէրոզոլներին,18ստեղծելով էական խառնաշփոթ։19Ոչ մի կազմակերպություն չի ընդգծել փոփոխությունները մամուլի ասուլիսներում կամ խոշոր հաղորդակցական արշավներում։20Մինչև երկու կազմակերպությունների կողմից այս սահմանափակ խոստովանությունները կատարվելը, օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցման ապացույցները կուտակվել էին, և շատ գիտնականներ ու բժիշկներ նշում էին, որ օդակաթիլային փոխանցումը ոչ միայն փոխանցման հնարավոր եղանակ է, այլև, հավանաբար,գերիշխողռեժիմ212021 թվականի օգոստոսին CDC-ն հայտարարեց, որ SARS-CoV-2 դելտա տարբերակի փոխանցելիությունը մոտ է ջրծաղիկի փոխանցելիությանը, որը խիստ փոխանցելի օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցվող վիրուս է։222021 թվականի վերջին ի հայտ եկած օմիկրոն տարբերակը, կարծես, զարմանալիորեն արագ տարածվող վիրուս էր՝ ցուցաբերելով բարձր վերարտադրողական թիվ և կարճ սերիական միջակայք։23

SARS-CoV-2-ի օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցման ապացույցների շատ դանդաղ և պատահական ընդունումը խոշոր հանրային առողջապահական կազմակերպությունների կողմից նպաստեց համավարակի ոչ օպտիմալ վերահսկողությանը, մինչդեռ աէրոզոլային փոխանցման դեմ պաշտպանության միջոցառումների առավելությունները լավ հաստատվում են։24-26Այս ապացույցների ավելի արագ ընդունումը կխրախուսեր ուղեցույցների մշակումը, որոնք կտարբերակեին կանոնները փակ և բացօթյա գործունեության համար, ավելի մեծ ուշադրություն կդարձնեին բացօթյա գործունեությանը, դիմակների օգտագործման ավելի վաղ առաջարկություններ կառաջարկեին, ավելի շատ և ավելի վաղ շեշտը կդնեին դիմակի ավելի լավ տեղավորման և ֆիլտրի վրա, ինչպես նաև դիմակ կրելու կանոններ փակ տարածքներում, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հնարավոր էր պահպանել սոցիալական հեռավորությունը, օդափոխությունը և ֆիլտրացիան: Ավելի վաղ ընդունումը կթույլատրեր ավելի մեծ շեշտադրում կատարել այս միջոցառումների վրա և կնվազեցներ մակերեսային ախտահանման և կողային պլեքսիգլասե արգելապատնեշների նման միջոցառումների վրա ծախսվող ավելորդ ժամանակն ու գումարը, որոնք բավականին անարդյունավետ են օդակաթիլային փոխանցման համար, իսկ վերջինիս դեպքում՝ նույնիսկ կարող են հակաարդյունավետ լինել:29,30

Ինչո՞ւ էին այս կազմակերպությունները այդքան դանդաղ, և ինչո՞ւ էր այդքան մեծ դիմադրություն փոփոխությունների նկատմամբ։ Նախորդ հոդվածում գիտական ​​կապիտալի (անձնական շահերի) հարցը դիտարկվել էր սոցիոլոգիական տեսանկյունից։31Օդակաթիլային փոխանցումը վերահսկելու համար անհրաժեշտ միջոցառումների հետ կապված ծախսերից խուսափելը, ինչպիսիք են առողջապահության աշխատողների համար ավելի լավ անհատական ​​պաշտպանիչ միջոցները (ԱՊՄ):32և բարելավված օդափոխություն33կարող է դեր խաղացած լինել։ Մյուսները ուշացումը բացատրել են N95 շնչառական սարքերի հետ կապված վտանգների ընկալմամբ։32որոնք, սակայն, վիճարկվել են34կամ արտակարգ իրավիճակների պաշարների վատ կառավարման պատճառով, որը հանգեցրել է պակասորդի համավարակի սկզբում։ օրինակ՝ հղում։35

Այդ հրապարակումները չեն առաջարկել լրացուցիչ բացատրություն, որը, սակայն, լիովին համապատասխանում է նրանց եզրակացություններին, այն է, որ հարուցիչների օդակաթիլային փոխանցման գաղափարը քննարկելու կամ ընդունելու տատանումը մասամբ պայմանավորված էր մեկ դար առաջ ներմուծված և հանրային առողջապահության և վարակների կանխարգելման ոլորտներում արմատացած հայեցակարգային սխալով. դոգմա, որ շնչառական հիվանդությունների փոխանցումը պայմանավորված է մեծ կաթիլներով, և, հետևաբար, կաթիլների մեղմացման ջանքերը բավարար կլինեն: Այս հաստատությունները նաև ցուցաբերեցին դժկամություն՝ հարմարվելու նույնիսկ ապացույցների առկայության դեպքում, համաձայն այն սոցիոլոգիական և իմացաբանական տեսությունների, թե ինչպես կարող են հաստատությունները վերահսկող մարդիկ դիմադրել փոփոխություններին, հատկապես, եթե դրանք սպառնում են իրենց սեփական դիրքորոշմանը. ինչպես կարող է գործել խմբային մտածողությունը, հատկապես, երբ մարդիկ պաշտպանողական դիրք են գրավում արտաքին մարտահրավերի առջև. և ինչպես կարող է գիտական ​​էվոլյուցիան տեղի ունենալ պարադիգմայի փոփոխությունների միջոցով, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հին պարադիգմայի պաշտպանները դեմ են այն մտքին, որ այլընտրանքային տեսությունն ավելի լավ աջակցություն ունի առկա ապացույցներից:36-38Այսպիսով, այս սխալի շարունակականությունը հասկանալու համար մենք փորձեցինք ուսումնասիրել դրա պատմությունը և ընդհանուր առմամբ՝ օդակաթիլային ճանապարհով հիվանդությունների փոխանցումը, և ընդգծել այն հիմնական միտումները, որոնք հանգեցրին կաթիլային տեսության գերիշխող դառնալուն։

Այցելեք https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon կայքը