Որո՞նք էին պատմական պատճառները COVID-19 համաճարակի ժամանակ օդակաթիլային փոխանցման ճանաչման դիմադրության համար:

Հարցը, թե SARS-CoV-2-ը հիմնականում փոխանցվում է կաթիլների կամ աերոզոլների միջոցով, խիստ հակասական է:Մենք փորձեցինք բացատրել այս հակասությունը այլ հիվանդությունների փոխանցման հետազոտության պատմական վերլուծության միջոցով:Մարդկության պատմության մեծ մասի համար գերիշխող պարադիգմն այն էր, որ շատ հիվանդություններ տեղափոխվում էին օդով, հաճախ երկար հեռավորությունների վրա և ֆանտազմագորիկ ձևով:Այս միազմատիկ պարադիգմը վիճարկվեց 19-րդ դարի կեսերից մինչև վերջ մանրէների տեսության աճով, և քանի որ հայտնաբերվեց, որ հիվանդությունները, ինչպիսիք են խոլերան, հետծննդյան տենդը և մալարիան, իրականում փոխանցվում են այլ ձևերով:Կոնտակտային/կաթիլային վարակի կարևորության մասին իր տեսակետներից և միազմայի տեսության մնացյալ ազդեցության հետևանքով իր հանդիպած դիմադրողականությունից դրդված՝ 1910-ին հանրային առողջապահության հանրահայտ պաշտոնյա Չարլզ Չապինը օգնեց նախաձեռնել հաջող պարադիգմային փոփոխություն՝ համարելով օդակաթիլային փոխանցումը առավել քիչ հավանական:Այս նոր պարադիգմը դարձավ գերիշխող:Այնուամենայնիվ, աերոզոլների մասին հասկանալու բացակայությունը հանգեցրեց փոխանցման ուղիների վերաբերյալ հետազոտական ​​ապացույցների մեկնաբանման համակարգված սխալների:Հետագա հինգ տասնամյակների ընթացքում օդակաթիլային փոխանցումը համարվում էր աննշան կամ աննշան նշանակություն բոլոր հիմնական շնչառական հիվանդությունների համար, մինչև տուբերկուլյոզի (որը սխալմամբ համարվում էր կաթիլներով փոխանցվող) օդակաթիլային փոխանցման ցուցադրումը 1962 թվականին: Կոնտակտ/կաթիլային պարադիգմը մնաց: գերիշխող, և միայն մի քանի հիվանդություններ էին լայնորեն ընդունված որպես օդակաթիլային փոխանցվող մինչև COVID-19-ը. նրանք, որոնք ակնհայտորեն փոխանցվում էին նույն սենյակում գտնվող մարդկանց:Միջդիսցիպլինար հետազոտությունների արագացումը, որը ոգեշնչված է COVID-19 համաճարակով, ցույց է տվել, որ օդակաթիլային փոխանցումը այս հիվանդության փոխանցման հիմնական եղանակն է և, հավանաբար, նշանակալի կլինի շատ շնչառական վարակիչ հիվանդությունների համար:

Գործնական հետևանքներ

20-րդ դարի սկզբից դիմադրություն է եղել ընդունելու, որ հիվանդությունները փոխանցվում են օդով, ինչը հատկապես վնասակար էր COVID-19 համաճարակի ժամանակ։Այս դիմադրության հիմնական պատճառը հիվանդությունների փոխանցման գիտական ​​ըմբռնման պատմության մեջ է. օդի միջոցով փոխանցումը համարվում էր գերիշխող մարդկության պատմության մեծ մասի ընթացքում, սակայն 20-րդ դարի սկզբին ճոճանակը շատ հեռու է շարժվել:Տասնամյակներ շարունակ ենթադրվում էր, որ ոչ մի կարևոր հիվանդություն օդակաթիլային ճանապարհով է փոխանցվում:Հստակեցնելով այս պատմությունը և դրանում արմատացած սխալները, որոնք դեռևս պահպանվում են, մենք հույս ունենք ապագայում նպաստել այս ոլորտում առաջընթացին:

COVID-19 համաճարակը բուռն բանավեճ առաջացրեց SARS-CoV-2 վիրուսի փոխանցման եղանակների շուրջ, որոնք ներառում էին հիմնականում երեք եղանակներ. մոտ վարակված անձին.Երկրորդ՝ հպման միջոցով՝ կա՛մ վարակված անձի հետ անմիջական շփման միջոցով, կա՛մ անուղղակի՝ աղտոտված մակերևույթի («ֆոմիտ») հետ շփման միջոցով, որին հաջորդում է ինքնապատվաստումը՝ դիպչելով աչքերի, քթի կամ բերանի ինտերիերին:Երրորդ՝ աերոզոլների ինհալացիայի ժամանակ, որոնց մի մասը կարող է ժամերով կախված մնալ օդում («օդային փոխանցում»):1,2

Հասարակական առողջապահական կազմակերպությունները, ներառյալ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) ի սկզբանե հայտարարեցին, որ վիրուսը փոխանցվում է մեծ կաթիլներով, որոնք ընկնում են գետնին վարակված անձի մոտ, ինչպես նաև աղտոտված մակերեսներին դիպչելու միջոցով:ԱՀԿ-ն 2020 թվականի մարտի 28-ին կտրականապես հայտարարեց, որ SARS-CoV-2-ը օդում չի փոխանցվում (բացառությամբ շատ կոնկրետ «աէրոզոլ առաջացնող բժշկական ընթացակարգերի» դեպքի), և որ այլ բան ասելը «ապատեղեկատվություն» է:3Այս խորհուրդը հակասում էր բազմաթիվ գիտնականների խորհուրդներին, ովքեր նշում էին, որ օդային փոխանցումը, ամենայն հավանականությամբ, կարող է նշանակալից ներդրում ունենալ:օրինակ՝ Ref.4-9Ժամանակի ընթացքում ԱՀԿ-ն աստիճանաբար մեղմացրեց այս դիրքորոշումը. նախ՝ ընդունելով, որ օդային փոխանցումը հնարավոր է, բայց քիչ հավանական.10այնուհետև, առանց բացատրության, խթանելով օդափոխության դերը 2020 թվականի նոյեմբերին՝ վիրուսի տարածումը վերահսկելու համար (որն օգտակար է միայն օդակաթիլային պաթոգենները վերահսկելու համար).11այնուհետև 2021 թվականի ապրիլի 30-ին հայտարարելով, որ SARS-CoV-2-ի փոխանցումը աերոզոլների միջոցով կարևոր է (չօգտագործելով «օդային» բառը):12Թեև ԱՀԿ-ի բարձրաստիճան պաշտոնյան այդ ժամանակ մամուլի հետ հարցազրույցում խոստովանեց, որ «օդափոխումը խթանելու պատճառն այն է, որ այս վիրուսը կարող է օդով փոխանցվել», նրանք նաև հայտարարեցին, որ խուսափում են օգտագործել «օդային ճանապարհ» բառը:13Ի վերջո, 2021 թվականի դեկտեմբերին ԱՀԿ-ն թարմացրեց իր կայքի մեկ էջը՝ հստակ նշելու, որ կարճ և երկար հեռահարության օդային փոխանցումը կարևոր է, միևնույն ժամանակ հստակեցնելով, որ «աէրոզոլային փոխանցումը» և «օդային փոխանցումը» հոմանիշներ են:14Այնուամենայնիվ, բացի այդ վեբ էջից, վիրուսի նկարագրությունը որպես «օդով տեղափոխվող» շարունակում է գրեթե ամբողջությամբ բացակայել ԱՀԿ հանրային հաղորդակցություններից 2022 թվականի մարտի դրությամբ:

ԱՄՆ-ում Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները (CDC) գնացին զուգահեռ ճանապարհով. նախ՝ նշելով կաթիլային փոխանցման կարևորությունը.այնուհետև, 2020 թվականի սեպտեմբերին, իր կայքում հակիրճ տեղադրելով օդային փոխանցման ընդունումը, որը հանվել է երեք օր անց.15և վերջապես, 2021 թվականի մայիսի 7-ին, ընդունելով, որ աերոզոլային ինհալացիան կարևոր է փոխանցման համար:16Այնուամենայնիվ, CDC-ն հաճախ օգտագործում էր «շնչառական կաթիլ» տերմինը, որը սովորաբար կապված է մեծ կաթիլների հետ, որոնք արագորեն ընկնում են գետնին,17անդրադառնալ աերոզոլներին,18ստեղծելով էական շփոթություն.19Ոչ մի կազմակերպություն չի կարևորել մամուլի ասուլիսների կամ խոշոր հաղորդակցական արշավների փոփոխությունները:20Երբ երկու կազմակերպությունների կողմից այս սահմանափակ ընդունումներն արվեցին, օդային փոխանցման ապացույցները կուտակվել էին, և շատ գիտնականներ և բժիշկներ նշում էին, որ օդային փոխանցումը ոչ միայն փոխանցման հնարավոր եղանակ էր, այլ, հավանաբար,գերակշռողռեժիմ.212021 թվականի օգոստոսին CDC-ն հայտարարեց, որ դելտա SARS-CoV-2 տարբերակի փոխանցելիությունը մոտեցել է ջրծաղիկիը՝ չափազանց փոխանցվող օդակաթիլային վիրուսին:22Omicron տարբերակը, որն ի հայտ եկավ 2021-ի վերջին, թվում էր, թե զարմանալիորեն արագ տարածվող վիրուս է, որը ցուցադրում է վերարտադրողական բարձր քանակ և կարճ սերիական ընդմիջում:23

Հանրային առողջապահական խոշոր կազմակերպությունների կողմից SARS-CoV-2-ի օդակաթիլային փոխանցման ապացույցների շատ դանդաղ և պատահական ընդունումը նպաստեց համաճարակի ոչ օպտիմալ վերահսկմանը, մինչդեռ աերոզոլային փոխանցումից պաշտպանական միջոցների օգուտները լավ են հաստատվում:24-26Այս ապացույցների ավելի արագ ընդունումը կխրախուսեր ուղեցույցներ, որոնք կտարբերակեն կանոնները ներսում և դրսում, ավելի մեծ ուշադրություն բացօթյա գործունեության վրա, ավելի վաղ առաջարկություններ դիմակների համար, ավելի ու ավելի վաղ շեշտադրումը դիմակների ավելի լավ տեղադրման և ֆիլտրի վրա, ինչպես նաև դիմակ կրելու կանոններ, նույնիսկ երբ ներսում: կարելի է պահպանել սոցիալական հեռավորություն, օդափոխություն և ֆիլտրում:Ավելի վաղ ընդունումը թույլ կտար ավելի մեծ շեշտադրումներ անել այս միջոցների վրա և կնվազեցներ մակերեսային ախտահանման և կողային plexiglass պատնեշների վրա ծախսվող ավելորդ ժամանակը և գումարը, որոնք բավականին անարդյունավետ են օդային փոխանցման համար և, վերջիններիս դեպքում, կարող են նույնիսկ հակաարդյունավետ լինել:29,30

Ինչու՞ էին այս կազմակերպություններն այդքան դանդաղ, և ինչու՞ եղավ այդքան մեծ դիմադրություն փոփոխությունների դեմ:Նախորդ հոդվածը սոցիոլոգիական տեսանկյունից դիտարկել է գիտական ​​կապիտալի (իրավապահ շահերի) հարցը:31Խուսափելով օդային փոխանցումը վերահսկելու համար անհրաժեշտ միջոցների հետ կապված ծախսերից, ինչպիսիք են առողջապահական աշխատողների համար ավելի լավ անձնական պաշտպանիչ սարքավորումները (ԱԱՊ)32և բարելավված օդափոխություն33կարող է դերակատարում ունենալ:Մյուսները բացատրել են ուշացումը N95 ռեսպիրատորների հետ կապված վտանգների ընկալման տեսանկյունից32որոնք, սակայն, վիճարկվել են34կամ արտակարգ իրավիճակների պաշարների վատ կառավարման պատճառով, որը հանգեցնում է համաճարակի սկզբում պակասի:օրինակ՝ Ref.35

Լրացուցիչ բացատրությունը, որը չի առաջարկվել այդ հրապարակումների կողմից, բայց որը լիովին համապատասխանում է նրանց բացահայտումներին, այն է, որ պաթոգենների օդակաթիլային փոխանցման գաղափարը դիտարկելու կամ ընդունելու տատանվելը մասամբ պայմանավորված է հայեցակարգային սխալով, որը ներկայացվել է ավելի քան մեկ դար առաջ։ և արմատավորվեց հանրային առողջության և վարակների կանխարգելման ոլորտներում. դոգմա, որ շնչառական հիվանդությունների փոխանցումը պայմանավորված է մեծ կաթիլներով, և, հետևաբար, կաթիլների մեղմացման ջանքերը բավական լավ կլինեն:Այս ինստիտուտները նաև դժկամություն դրսևորեցին հարմարվելու նույնիսկ ապացույցների դեպքում՝ համահունչ սոցիոլոգիական և իմացաբանական տեսություններին այն մասին, թե ինչպես կարող են մարդիկ, ովքեր վերահսկում են ինստիտուտները, դիմակայել փոփոխություններին, հատկապես, եթե այն սպառնում է իրենց դիրքորոշմանը.ինչպես կարող է գործել խմբակային մտածողությունը, հատկապես, երբ մարդիկ պաշտպանվում են արտաքին մարտահրավերների առաջ.և թե ինչպես գիտական ​​էվոլյուցիան կարող է տեղի ունենալ պարադիգմային փոփոխություններով, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հին պարադիգմի պաշտպանները դիմադրում են ընդունելու, որ այլընտրանքային տեսությունն ավելի լավ աջակցություն ունի առկա ապացույցներից:36-38Այսպիսով, հասկանալու համար այս սխալի համառությունը, մենք փորձեցինք ուսումնասիրել դրա պատմությունը և օդակաթիլային հիվանդությունների փոխանցման ավելի ընդհանուր առմամբ, և ընդգծել հիմնական միտումները, որոնք հանգեցրին կաթիլների տեսության գերակշռմանը:

Եկեք https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon-ից